El Sindrome Vestibular
En la clínica diaria nos encontramos ante el reto de diagnosticar enfermedades neurológicas que presentan en muchas ocasiones similar sintomatología. Muchas veces las pruebas complementarias dilucidarán el resultado sin embargo, en otras, tener claros algunos conceptos nos ayudará a realizar nuestro diagnostico. El síndrome vestibular (en adelante SV) se debe abordar conociendo su diagnostico diferencial, además sabiendo diferenciar si se trata de SV central o periférico, con el fin de abordarlo y tratarlo correctamente.
En la clínica diaria nos encontramos ante el reto de diagnosticar enfermedades neurológicas que presentan en muchas ocasiones similar sintomatología. Muchas veces las pruebas complementarias dilucidarán el resultado sin embargo, en otras, tener claros algunos conceptos nos ayudará a realizar nuestro diagnostico. El síndrome vestibular (en adelante SV) se debe abordar conociendo su diagnostico diferencial, además sabiendo diferenciar si se trata de SV central o periférico, con el fin de abordarlo y tratarlo correctamente.
Es el sistema vestibular es el que informa al cerebro de la orientación del animal en el espacio, debido a esto, la alteración de dicho sistema afectara a su función provocando una postura o marcha anómala. Incluso, es importante saber, que una vez recuperado el paciente de una crisis aguda en la que queden secuelas, el animal puede ahogarse y no conseguir nadar si se le sumerge en agua, pues la la gravedad en el agua será distinta y el perro no será capaz de estabilizarse en el nado.
El diagnóstico diferencial del SV abarca las siguientes patologías:
- Otitis interna
- Trauma craneo-encefálico
- Neoplasia
- Iatrogenico (secundario a limpieza de oidos)
- Hipotiroidismo
- Intoxicación por aminoglucósidos
A continuación enumeramos los síntomas más comunes expresados en estos animales, algunos de los cuales pueden ser inconstantes.
- Inclinación de la cabeza
- Giros
- Marcha en círculos hacia el lado afectado
- Nistgmo (periodo agudo)
Otros síntomas menos comunes son los siguientes.
- Parálisis del nervio facial
- Temblores (afectación del SNC)
- Síndrome de Horner (Enoftalmia, protrusión de la membrana nictitante, Pupila miótica)
En la anamnesis debemos tener en cuenta la edad del animal con el fin de contemplar la posibilidad de que se trate de defectos congénitos en prepúveres o de neoplasias en adultos. Como razas especialmente afectadas por los defectos congénitos tengamos en cuenta al Doberman, Cocker spaniel e inglés y Siames. En el caso de los traumas y desordenes idiopáticos, la presentación es aguda y su resolución rápida. Sin embargo cuando se trata de neoplasias, la evolución es progresiva y lenta.
La ototoxicidad de los aminoglucosidos puede degenerar el sistema vestibular y los nervios auditivos tras aplicaciones de mas de 10 días, en la mayoría de los casos. Tras la retirada de los antibióticos desaparece el síndrome vestibular sin embargo la sordera puede resultar permanente.
En cuanto al síndrome vestibular idiopatico canino y felino se llegara a su diagnostico tras el descarte de las demás patologías. En el canino suele darse en perros geriátricos, su aparición es aguda y su recuperación también es rápida, en torno a los 15-20 días, persistiendo únicamente la inclinación de la cabeza. Algunos autores recomiendan para acelerar la mejora, vasodilatadores. En el felino la aparición aguda y la recuperación en torno al mes hacen que la única dificultad del tratamiento sea evitar que se autolesionen, optando en estos casos por la administración de diazepan.
En el examen neurológico tenemos que diferenciar si se trata de un SV central o periférico. Los síntomas que se observan en una u otra presentación se muestran ordenados en la tabla anexa.
Como métodos complementarios de análisis contemplamos la Rx para observar la integridad de las bullas timpánicas. Las posiciones idóneas para el estudio radiográfico son Lat-Lat oblicua, oroaboral boca abierta y ventrodorsal. Si la membrana timpanicá se encuentra afectada se deberá realizar una punción con fin de evacuar fluidos o como muestra para cultivo y antibiograma. En las afecciones del SNC se contemplan electroencefalograma, análisis del liquido cefalorraquideo, evaluación de potenciales evocados, TAC o resonancia. Sin embargo pocos de nosotros podemos acceder a estas pruebas.
En cuanto a la parálisis del nervio facial, no existe un tratamiento especifico, algunos autores utilizan corticoterapia durante las primeras 48 horas, yo utilizo además apoyo vitamínico de B1, B6, B12.
Como etiologías productoras del SV central encontramos:
- Vascular. Desarrollo agudo, algunos autores recomiendan tratar con corticoides en la etapa aguda.
- Déficit de TIAMINA. Principalmente en felinos. Asociado a deficiencias nutricionales o diuresis prolongadas. 48 horas post-administración de 10-100 mg de Tiamina IM se observa respuesta favorable.
- Neoplasias. Como terapia sintomática se aplican corticoides y diuréticos si aumenta la presión intracraneal.
- Trauma-hemorragia
- Inflamación. Moquillo, PIF, toxoplasmosis. El tratamiento se basa en dosis decrecientes de corticoides durante un mes. Si se confirma la toxoplasmosis se debería tratar con clindamicina 25 mg/Kg en 2-3 tomas durante 30 días.
Como etiologías productoras de SV periférico encontramos:
- Otitis media o interna. Bacterianas (Streptococcus sp, Sthaphilococcus sp, Pseudomonas sp.), levaduras (Malassezia canis), acaros (Otodectes), pólipos o neoplasias. El tratamiento en estos casos se centra en eliminar la causa de la inflamación o infección.
Bueno esta primera entrega ha sido nuestra toma de contacto espero que se animen y comenten. La idea es que cada mes publique una entrada, la siguiente entrada aún no esta clara, pero rondan varios temas, entre ellos el tratamiento del dolor, la nutricion parenteral, medicina de exoticos o comportamiento.
Referencias : "Síndromes Neurológicos en perros y gatos" F. Pelegrino, A. Suraniti, L. Garibaldi. "Manual de neurología práctica" Cheryl Chrisman, C. Mariani, S. Platt, R. Clemmons. "Atlas de medicina de animales exóticos" Roberto Aguilar, S. Hernandez, S. J. Divers, D. Perpiñan.
